自殺風險可以評估

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文/ 林聰仁 臨床心理博士 

 自殺風險可以評估，簡述區分如下:
自殺危險性
檢視個案是否有自殺意念?
自殺計畫?或曾經有自殺企圖?
個案是否覺得生活沒有價值、活著沒意思?
個案是否有想過要用什麼方法離開這個世界?
自殺方法的類型是什麼? 
是否為暴力型的自殺?

自殺風險簡要列表如下：
    輕度危險：覺得活著沒意思、生活沒價值。
    中度危險：有自殺意念，覺得不想活。
    重度危險：已經有自殺的計畫或方法。
    極高危險：已經實行部分了，或是以前有自殺過。

 若發現有中度風險以上，建議"立即"尋找專業協助。

 建議的危機的因應處理方向
1.首先了解個人對於壓力事件的因應是透過何種方法
2.評估個案面對壓力事件的生理反應有哪些
3.客觀評估個案壓力事件的因應能力有哪些?
4.評估個案面對壓力事件的認知與情緒因應能力有哪些?
5.個案的社會支持如何提供緩衝的機制?

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如何減少人際的"操弄"行為?

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文/ 林聰仁 臨床心理博士 在臨床的觀察上，會發現有些個案會有一些"人際關係"的操弄行為(主要是透過傳遞不同的訊息造成人際關係上的紛擾，進而達到自己的目的，或經由情緒或行為的表達，透過人際互動中的訊息傳遞已達到自己的目的)。 處理的方式之一是要找出個案沒有被滿足的一些需求，並定義出這些需求，以進一步可以尋找其他可以替代的行為或是減少個案的操弄行為，並可以滿足個案的需要。這裡要說明的是，目前沒有"立即可以停止"個案操弄行為的方法，需要注意的是不要去增強了個案的行為，因為個案行為很容易被細小的獎賞所增強。 在處理這些行為的時候也要考慮到不同情境的處理方式，並給予處置的說明，這個時候也可以與個案進行討論，讓個案了解自己的要求為何沒有被滿足。此外，在治療中可以跟個案說明其行為是"被認為是操弄的"，並與個案討論，這種處理方式有利於長期的治療關係。 而操弄行為主要有下列幾項理由: 1. 想要被他人所喜愛 2. 害怕自己被孤立，所以希望其他人的關係彼此不要太近。 3. 讓其他人對自己感到罪惡感，能更加的關心個案。 4. 個案利用了他人或群體的"意見不一致"。 5. 可以經由人際的對立來達到報復的目的。 以上，是臨床上常見的操弄行為可能原因與處理方式，先了解個案的需求，處理的方向就會較為明確有效。
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什麼!?你的智商(IQ)只有90!

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同學喧鬧的聲音在教室裡迴繞著…… 南部夏天炙熱的陽光灑在操場上的味道隱約還留在記憶深處，那是我小學畢業的那個夏天；小學時期下課後在綠油油田埂中 奔跑抓青蛙，是滋養我童年快樂回憶的重要元素。當時對學習一無所知(不知死活)的我，從鄉下國小畢業進入市區的國中，只因為周遭親友及當時社會氛圍說，如果小學表現還不錯的話進入明星國中表現應該大有可為! 我進入的那所中學，的確是明星國中無誤!記得國一數學、英文課程，都在老師理所當然的說:「你們這應該都會了」就直接跳過進入進階學習課程。永遠忘不了第一次段考後接到成績，穿著「明星國中」制服，背著印有明星國中標誌書包的我，垂頭喪氣的搭著彷彿航向世界末日的公車回家! 國中的學習噩夢並未輕饒我，學期進行到期中考，班上入學時的智力測驗與期中考試結果一併公佈(各位看倌，當年可是沒有個資考量就直接張貼公告的)，班上期中考前三名的同學智力結果是最熱門的話題，永遠都忘不了雙榜公佈那天，老師對著A同學大喊:什麼!你的智商只有90，怎麼可能? 你是不是亂寫? 你是班上段考的第二名耶! 現在回顧這件事，姑且不論該智力測驗的工具是否具有可信度與有效度，但的確班上第一名的同學智力測驗結果是140是不爭的事實，相較之下第二名的智商測驗結果是90難怪老師的有哪麼大的反應。如果以這種比例來推估，在班上排名中段的我，當時測得的智商應該只有60了。 以另一個角度來觀察這件事，的確有可能出現這樣的結果:過去的學校的智力測驗受限於人力與時間的考量，僅以單一紙筆型態來進行，再者因為當時升學意識主導，各明星學校競爭激烈，測驗工具與測驗題型常被有心的家長或輔導機構拿來做練習或反覆使用。 回憶這位老師眼中「智商只有90卻是班上前三名」的A同學，個子高高的帶著黑框眼鏡，穿著得體整齊乾淨，做事有條不紊且謹慎，在班上話並不多，但要A同學上台講話他總是可以穩重且合宜的發表自己的想法，這讓當時年紀尚小的我百思不得其解，是什麼原因造成哪麼大的落差? 現階段的我以專業臨床心理師角度，做出較合理的推測是:排除了特殊狀況，A同學非常有可能在從未有智力測驗練習經驗下，用個人的問題解決及思考歷程來面對並解決初次遇到的各種智力測驗題目，而這個個人化的思考解題的過程，受限於的智力測驗的方式(僅為紙筆測驗與且時間是受限制的)而造成表現上的限制。以現在角度來看，這個同學使用了問題解決的技巧來處理這件事，這是目前世
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什麼是認知行為治療

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什麼是認知行為治療 一個人有不同情緒經驗是正常的。為了更加瞭解我們會在什麼情況下產生適應不良的情緒，我們必須先瞭解情緒出現時的情境或脈絡。同時因為『事件、想法、後果(情緒與行為)』往往會互相影響彼此，所以學會辨識及區分『事件、想法、後果(情緒與行為)』將對您相當有幫助，而通常認知行為的方法可以達到此部分的目標。  認知行為治療主要是可以讓您瞭解並定義自己的行為與思考模式，還有個人如何看待一件事的過程，這個過程包括了過程包自動化想法、知覺、評價、歸因、記憶、動機與目的、對問題的假設、標準與信念。所以認知影響行為、情緒、甚至是生理狀態。 而認知行為治療使用的方法是希望您可以與心理師合作，一起來面對目前問題，這些問題可能是因為你對問題的解釋和假定所導致的結果，有時候與事實不太一樣，所以在認知行為治療裡，我們會一起去看生活上的事件如何影響我們、 我們如何去接受訊息、如何解釋、分類和反應。這些反應跟你的信念，假定、與期待很有關係。所以當我們可以去改變或是覺察這些信念，經過經驗的探索、測試和問題解決的過程。那些問題情境中所產生的問題或不適應的行為就可以改善。（Beck, 1995）（fusco, Freeman, 2003） 我們常有一些思考上的問題，例如：二分化思考、災難化思考、標籤化、妄下定論、過度類化、情緒性推論………等。在認知行為治療裡，將是去調整這些扭曲，找證據與測試真實性，建立新的解釋與假定。認知行為治療包括：焦慮緩解技巧、問題解決技巧、活動計畫、認知重建、自我監控、溝通與傾聽技巧、去災難化、挑戰二分化等，另外，一些行為技巧：想像、衝動控制、增強行為等也會在認知行為治療中呈現。 舉例來說，對於治療憂鬱情緒，目前常用的方法主要可以分為下列幾種： 藥物治療、不同形式的心理治療，雖然治療的方法非常的多，有效的方法與最常被採用的是認知行為心理治療與藥物治療，這兩種方法對於緩解憂鬱的效果相當( Casacalenda, Perry, & Looper, 2002)，部份的實徵研究顯示認知心理治療相對於藥物治療，甚至有較佳的治療效果(DeRubeis, Gelfand, Tang, & Sinons, 1999)，此外，藥物治療配合認知行為治療也有治療的效果(Keller et al, 2000; Ravindran, 1
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